De American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) presenteerde trots hun nieuwe "veelomvattende algoritme" voor de behandeling van diabetes op hun 22 nd jaarlijkse conferentie in Phoenix, AZ, aan het begin van mei, hun eerdere algoritme vervangen dat al sinds 2009 bestaat.

Wacht, een algoritme? Nee, niet de soort van technologiesoftware. Integendeel, dit "algoritme" is een set van complexe richtlijnen voor artsen die volgens de AACE "de hele patiënt, het spectrum van risico's en complicaties voor de patiënt, en evidence-based benaderingen van de behandeling." Het is een stroomdiagram met meerdere pagina's en meerdere kleuren om docs te laten zien hoe ze diabetes moeten behandelen, naast alleen kijken naar glucosewaarden. Het behandelt ook obesitasmanagement, hart- en vaatziekten, pre-diabetes en zowat elke anti-diabetes medicatie onder de zon.

Hier is hoe het er uitzag, gepresenteerd tijdens de conferentie:

Maar misschien is het niet het beste idee om alles in te vullen, behalve de keukengootsteen in één set richtlijnen ... en het enige dat ze helemaal lijken te hebben weggelaten is de psychologische toestand van de patiënt. Huh?

Het volledige document werd online gepubliceerd op 22 april en in het maart / april-nummer van Endocrine Practice. Maar als je geen lid bent van AACE, moet je $ 30 betalen om een ​​kopie te downloaden.

Wat is er nieuw

Van de opmerking, hoewel leden van AACE over het algemeen meer type 1s behandelen dan type 2s, is dit behandelingsalgoritme specifiek ontworpen voor type 2s. En de reikwijdte van deze nieuwe versie is aanzienlijk uitgebreid. Het algoritme gaat verder dan diabetes: op een persconferentie vertelde president Alan Alasser Alan Garber, die ook de voorzitter was van de taakgroep van het algoritme, de minder dan zes aanwezigen dat het algoritme een "uitgebreid plan voor het beheer van obesitas, pre-diabetes, diabetes en cardiovasculaire gezondheid, zodat er niets verloren gaat in de scheepvaart." Er is zelfs een rubriek met 'leidende principes' over het aanpassen van leefstijlmodificaties, het individualiseren van behandelingsdoelen en het minimaliseren van zowel hypoglycemie als gewichtstoename.

Voor wie is het algoritme bedoeld?

Ik vroeg Garber of het algoritme bedoeld was als een gids voor de specialist of voor primaire zorgdocumenten. Hij vertelde me dat het voor beiden was, en dat hij het als een 'gids voor de verbijsterde' beschouwde.

Toen al. Nu werd hij geciteerd in een persbericht van AACE als volgt: "Met meer dan 100 miljoen mensen die lijden aan diabetes en pre-diabetes in de Verenigde Staten, zijn er simpelweg niet genoeg endocrinologen om voor alle patiënten te zorgen. Dit algoritme is dus essentieel voor assistentie en educatie van clinici die worden belast met de zorg van deze patiënten. "

Ik probeer mezelf voor te stellen hoeveel deze multi-pagina multi-kleurenkaart met zijn lijnen, vakken en pijlen nuttig zou kunnen zijn voor een gejammerde huisarts - zelfs als hij / zij een kopie kocht.

Elke optie op tafel

Met een citaat van Garber is er een "volledig uitgebreid spectrum aan agents waaruit u kunt kiezen." Dat is een understatement. Het algoritme is een virtueel medicijnkastje en bevat, voor zover ik weet, elke door de FDA goedgekeurde diabetesdrug die er is, zelfs enkele zeer nieuwe medicijnen met een korte geschiedenis (en een paar die nog in klinische proeven waren op het moment dat de algoritme werd afgerond!), samen met medicijnen voor obesitas, hypertensie en hoog cholesterol. Zelfs de quasi-onterechte en controversiële TZD-klasse van medicijnen blijft in het AACE-menu.

Bijna elk diabetesgeneesmiddel kan op elk moment in het ziekteproces worden geïntroduceerd en een ding dat volgens mij een uitstekende eigenschap was (gedeeld met het vorige algoritme) is het feit dat het behandelingsalgoritme drie toegangspunten heeft, gebaseerd op de eerste A1C-niveaus. Iemand met een zeer hoge A1C bij diagnose wordt gestart met agressievere therapieën en meerdere agenten vanaf het begin; terwijl iemand die gediagnosticeerd is met een mildere bloedsuikerspiegel wordt gestart met een eenvoudigere therapie. Het is een strijdplan dat voor mij logisch is.

Vreemd genoeg gaat het nieuwe algoritme echter niet in op depressie, hoewel het aantoonbaar medicijngelukkig is en naar verluidt de hele patiënt bekijkt. Dit past eigenlijk in de overdreven klinische benadering van diabetes van de AACE.

U bent een diagram, geen persoon.

Te gezellig met de industrie?

Deze uitgebreide lijst met medicijnen is niet onverwachts van de AACE, die op grote schaal zijn bekritiseerd omdat ze in het verleden te chummy waren met grote farma, een reputatie die waarschijnlijk niet snel zal veranderen. AACE biedt zelfs training aan voor drugsverslaafden. Garber belt graag farmaceutische 'partners' van de AACE en gaf zelfs dit jaar een prijs aan de Franse insulinegigant Sanofi tijdens openingsceremonieën.

AACE heeft ongeveer 6, 000 leden, van wie er 1, 400 dit jaar naar Phoenix zijn gereisd. Hier om hen te begroeten waren 672 "partners" van 80 farmaceutische en apparatenbedrijven. Dat is een gemiddelde personeelsratio van 1: 2, waarbij elke medicijn- of apparaatvertegenwoordiger alleen hoeft te neigen naar de 'behoeften' van twee artsenpartners. Laten we eerlijk zijn: er is een reden voor het harde optreden tegen agressieve medicamarketing voor artsen. Het vertroebelt de wateren.

Beoordeling Geneesmiddelen

Maar het nieuwe algoritme is meer dan een lijst van alle diabetesmedicijnen die de mens kent (ook al is hij dat eigenlijk, tenminste de door de FDA goedgekeurde). De medicijnen worden onderverdeeld in "wanneer ze te gebruiken" kolommen en gestratificeerd volgens de AACE-voorkeur. "Goede" keuzes staan ​​in het groen op de kaart en degene die enige voorzichtigheid vereisen zijn in het geel. Over het algemeen waarschuwt geel voor mogelijke bijwerkingen. Bovendien wordt de lengte van een balk in de grafiek gebruikt als een visuele indicatie van hoeveel de AACE de voorkeur geeft boven de andere.

Alle klassen van geneesmiddelen worden ook uitgesplitst in een aparte kleurgecodeerde tabel die kijkt naar zeven brede soorten bijwerkingen, variërend van hartaanvallen tot gewichtstoename. Van elk medicijn wordt vastgesteld dat het weinig bijwerkingen (of mogelijke positieve voordelen) in het groen heeft, neutraal van toepassing is in lichtblauw, met matige negatieve bijwerkingen in het geel, of met een "waarschijnlijkheid van nadelige effecten" in rood.Het deed me denken aan een bingokaart. Endo Bingo. Heerlijk.

Een woord over gewicht

In plaats van te vertrouwen op BMI, gaan de nieuwe richtlijnen verder dan BMI en gebruiken ze een "complicatiescentrische" methode voor het evalueren van het gewichtsrisico, die begint met het nemen van artsen door het proces van evalueren en " enscenering van het gewicht van een patiënt, en biedt dan behandelingsopties die variëren van het schrijven van een verwijzing naar een geregistreerde diëtist, tot het voorschrijven van geneesmiddelen zoals orlistat of de gloednieuwe Qsymia, voor het overwegen van maagomleidingschirurgie.

Deze nieuwe benadering van het gewicht begint op het niveau van pre-diabetes, evenals het management van en cardiovasculaire risicofactoren zoals hoge bloeddruk en verhoogd cholesterol. Het algoritme is voorstander van het medicinaal gebruik van cholesterol bij personen met pre-diabetes en in het zo agressief zijn als nodig is voor de bloeddruk. Het algoritme bevat negen klassen anti-hoge bloeddruk medicijnen met instructies om ze in aflopende volgorde te gebruiken, waarbij alle negen indien nodig worden gebruikt om de bloeddruk van de patiënt naar het doel te krijgen. Wiens doel? De AACE's natuurlijk, op 130/80.

Ontslag van de American Diabetes Association (ADA) Richtlijnen

Graber sprak over de "betreurenswaardige neiging" om A1C-doelen te versoepelen, een niet al te subtiele graving bij de ADA, en beweerde dat het "overduidelijk" is dat A1C's van 6 5% of beter beperken microvasculaire schade. "Het verhogen van A1C's is niet de strategie om het risico op hypoglycemie te verlagen," zei Garber.

Dus ik vroeg hoe hij het AACE-algoritme zou karakteriseren in vergelijking met de ADA-behandelingsrichtlijn? Hij begon diplomatiek genoeg door te zeggen dat de ADA-richtlijnen "perfect in orde" waren en bracht de volgende tien minuten vervolgens door met het weggooien ervan. Hij zei dat de aanpak van de ADA niets meer was dan een glucoseregulerende formule en niet met andere delen van de ziekte. Garber zei dat het "suiker uit de context haalt" en de cardiovasculaire aspecten van de ziekte "verwaarloost".

Op dit moment verloor ik mijn onschuld over de mogelijkheid dat de ADA en de AACE oog in oog kunnen zien met alles wat met diabetes te maken heeft.

Bashpatiënten

Er was een paneldiscussie gepland om de presentatie van Garber over het algoritme te volgen, maar die was geannuleerd. Garber nam geen vragen van zijn lidmaatschap na zijn toespraak - dus ik heb geen idee hoe de achterban erover dacht.

Maar Garber is ervan overtuigd dat zijn huisdier-algoritme zal werken, of zou werken als het niet voor die vervelende PWD's was. "Er is geen excuus voor hoge bloedglucose in de Verenigde Staten, gezien de uitgebreide reeks van agenten om uit te kiezen, "zei Garber, die toen opgevolgde met:" Wat onze inspanningen ondermijnt is niet-naleving van de kant van patiënten. "Net als het AACE in het algemeen, is Garber niet wat je warm en donzig zou noemen wanneer het komt naar de patiënten ... Misschien was het de airconditioning, maar het voelde zeker kil aan in Pheonix die dag.

Disclaimer

: inhoud gemaakt door het Diabetes Mine-team. Klik hier voor meer informatie. Disclaimer

Deze inhoud is gemaakt voor Diabetes Mine, een blog over consumentengezondheid gericht op de diabetesgemeenschap.De inhoud is niet medisch beoordeeld en houdt zich niet aan de redactionele richtlijnen van Healthline. Klik hier voor meer informatie over de samenwerking van Healthline met Diabetes Mine.