Omdat we graag ruziën over zorgaanbieders, maar zelden de kans krijgen om openhartig met ze te praten, was ik opgewonden dat ik onlangs een aantal leidinggevenden tegenkwam van Kaiser Permanente (KP) op een blogging-evenement over de gezondheidszorg. Love or em of hate 'em, Kaiser is Amerika's toonaangevende geïntegreerde zorgorganisatie met een uniek businessmodel zonder winstoogmerk (en ook die coole "your-couch-is-a-carb" / Bloed commerciële advertenties).

Ze zijn erg geïnteresseerd in sociale media, dus er was niet al te veel dwang aan nodig om ze akkoord te laten gaan met een DiabetesMine. com interview met een van hun meest mondige (en benaderbare) leiders. Dr. Michael Mustille fungeert als "Associate Executive Director, External Relations." Een zeer grote PR-titel. Maar Dr. Mustille is ook een arts in de bedrijfsgeneeskunde met 33 jaar ervaring en voormalig directeur van het South San Francisco KP medisch centrum. Hij zit nu in het uitvoerend comité van de Permanente Federatie, de medische afdeling van de organisatie, en is persoonlijk betrokken bij een hele reeks medische kwaliteitsinitiatieven.

Oh, de ironie! Natuurlijk heb ik dit interview uitgevoerd vóór de beweringen van vorige week over wanbeheer en medisch wangedrag raakten de fan. Anyhoo, hier is wat Dr. Mustille te zeggen had over wat volgens hem Kaiser effectief maakt en hoe dit mensen met diabetes beïnvloedt.

* * *

DM) Kaiser is baanbrekend op het gebied van best practices voor het beheer van chronische ziekten, en heeft zelfs de dochteronderneming KP Healthy Solutions gelanceerd om hun expertise uit te licentiëren. Wat doet KP hier eigenlijk zo goed, vooral voor diabetespatiënten?

MM) Waarom is Kaiser zo'n leider in de gezondheidszorg? Ik zou zeggen dat het allemaal om Quality of Care gaat. We hebben dit consequent tentoongesteld en de afgelopen decennia vallen twee dingen op: onze behandeling van chronische aandoeningen en onze 'gezondheid en welzijn' streven naar de best mogelijke preventie en screening.

Dit wordt feitelijk onderbouwd met behulp van gestandaardiseerde kwaliteitsmaatstaven, waaronder die van de NCQA, die kwaliteitsverzekeringen controleert en gezondheidsplannen / zorgorganisaties in het hele land certificeert. Ze gebruiken een gestandaardiseerde dataset en een algemeen beschikbare beoordelingsmethode. (Je kunt rapportkaarten opzoeken op elke HMO in de VS.) Kaiser staat op of bij de top in het hele land.

Deze normen omvatten bijvoorbeeld een reeks diabetesgerelateerde maatregelen voor patiënten: heeft u uw A1c getest? Je lipiden getest? Je microalbumine gemeten? We onderzoeken soms patiënten, maar volgen voornamelijk de kwaliteit van de zorg die we uit onze gegevens ontvangen, waaronder schadegegevens en overzichten van de grafieken.

Natuurlijk is meten op deze manieren niet hetzelfde als mensen gezond maken in hun dagelijkse leven. Daarvoor hebben we een gecoördineerd programma van acties / behandelingen nodig om patiënten te helpen hun gezondheid te verbeteren, in dit geval of pre-diabetes, volledige diabetes of complicaties van diabetes al zijn ingetreden.

DM) Hoe gemakkelijk is het voor diabetespatiënten met Kaiser om hun "diabeteszorgteam" - endocrinoloog, CDE, voedingsdeskundige, podotherapeut, enz. - te krijgen om daadwerkelijk te communiceren en samen te werken?

MM) Een groot voordeel is gedeelde medische dossiers. Bij Kaiser werken al die mensen in dezelfde organisatie, meestal op dezelfde locatie. In een minder gecoördineerd systeem bevinden uw leveranciers zich in de stad en hebben ze elk hun eigen medische gegevens - die onvolledig zijn, omdat ze alleen de zorg tonen die u op dat kantoor hebt ontvangen.KP-providers werken schouder aan schouder met dezelfde records, die de werkelijke resultaten meten.

We behandelen 277.000 patiënten in het hele land met diabetes (van 8. 5 miljoen KP-leden totaal). We kennen hun A1c, of ze nu de dokter hebben gezien of waar ze recent in het ziekenhuis zijn geweest en of ze hun diabetesvoorschriften hebben ingevuld. We kunnen vertellen wie ze zijn, waar ze zijn en welk niveau van controle ze hebben, dus we weten echt wat werkt in teamverband.

We doen ons best om de gezondheidsinformatietechnologie verder te ontwikkelen met een nieuwe reeks softwaretoepassingen met de naam KP HealthConnect

(noot van de redactie: die ook onder de loep is genomen). Alles wat belangrijk is voor elk lid wordt elektronisch vastgelegd, inclusief bezoeken, laboratoriumresultaten, recepten, enz. - geen papieren medische dossiers meer. De informatie kan overal met elke KP-provider worden gedeeld. We willen ook interoperabiliteit buiten het KP-systeem zien, zodat noodteams en andere belangrijke providers een manier hebben om kritieke patiëntgegevens op te halen en door te geven. We doen mee aan een nationale inspanning om de interoperabiliteit van medische dossiers te bevorderen.

DM) Helpt Kaiser niet om standaarden vast te stellen voor de overdracht van informatie van alle verschillende soorten medische controlesystemen (de Continua Health Alliance)? Wat zijn enkele wegversperringen of hotkeys daar?

MM) Ja, dit is een ander probleem, namelijk hoe medische apparaten met elkaar 'kunnen praten'.

Kaiser is een charterlid van het Continua-normcomité. De focus ligt op huisbewakingsapparatuur - weegschalen, glucosemonitoring, bloeddrukapparatuur enzovoort - zou idealiter tot op zekere hoogte idealiter met elkaar in verbinding staan ​​en ook met een database op de website van uw provider. We zijn geweldig in het ontwerpen van systemen die krachtig klinken, maar zijn ingesloten, wat betekent dat ze alleen geweldig werken in het kader van hun eigen behoeften, maar niet bijdragen aan uw algehele gezondheidszorg. Veel nieuwe apparaten smeken de vraag: is dit echt nuttig? Of gewoon verwarrend en mogelijk zelfs gevaarlijk?

Deze systemen zijn erg nieuw en mensen hebben de neiging om een ​​aantal verschillende bewakingstechnologieën samen te voegen. Wat zal hun waarde precies zijn en voor wie? Deze vragen moeten worden beantwoord door enkele onderzoeken te doen.

DM) Hoe zit het met overstappen op continue glucosemonitoring (CGM) als de standaard voor diabeteszorg? Waar staat Kaiser over dit probleem?

MM) Een van de leuke dingen over het beoefenen van medicijnen in KP is dat als je een goed idee hebt over hoe je mensen kunt helpen, je het kunt proberen. Een paar van onze endocrinologen in Zuid-Californië identificeerden CGM-technologie al vroeg en besloten om het te proberen. Ze experimenteerden met patiënten die het model van Minimed gebruikten en vonden het erg nuttig voor hypoglycemische onbewustheid. Maar de meeste type 2 diabetici kunnen het heel goed doen zonder een dergelijk systeem.

DM) Worden patiënten daarom aangemoedigd en / of ondersteund om de nieuwste geavanceerde behandelingen te proberen?

MM) In Kaiser zou een CGM-apparaat worden gedekt als de patiënt geen goede glucoseregulatie kan bereiken, zelfs na het uitputten van alle andere inspanningen.Dat wil zeggen, we nemen een stapsgewijze (of op bewijs gebaseerde) benadering om nieuwe therapieën te gebruiken. We hebben quidelines voor welke behandelingen geschikt zijn om mee te beginnen, en wat is de volgende stap en de volgende stap daarna.

We beschouwen deze dingen niet als verzekeringsbeslissingen. Dit zijn medische beslissingen bij KP.

Het gaat er echt om dat het individu en zijn arts de beslissing nemen; als ze geloven dat de huidige therapie niet goed werkt, kunnen ze besluiten om door te gaan naar de volgende stap.

DM) Hoe is uw aanpak bijzonder vooruitstrevend of anders dan wat andere zorgorganisaties doen?

MM) We hebben feitelijk bewijs dat diabetespatiënten bij KP het beter doen dan elders. Om te beginnen hebben we een innovatieve manier om de werkelijke kosten te evalueren. We hebben een analytische engine gemaakt met behulp van financiële en klinische informatie om de kosten van dekking van bepaalde populaties in te schatten. We kunnen bijvoorbeeld alle beschikbare informatie meenemen voor mensen die in een rubberfabriek in Des Moines, Iowa werken en de kosten voor die populatie schatten.

Met dit voorspellende model kunnen we de resultaten over 10 jaar berekenen als we de behandeling van de mensen wijzigen, namelijk. e. als we een voedingsplan implementeren of bepaalde medicijnen gebruiken, wat is dan de waarschijnlijke impact op hun gezondheidscomplicaties? Dit zijn echt belangrijke gegevens, omdat we duizenden dollars kunnen besparen en honderden hartaanvallen kunnen voorkomen!

Met betrekking tot diabeteszorg kunnen we zien dat er over het algemeen een rendement op investering (ROI) van 2 of 3 dollar is op elke ingelegde dollar. Dat is een sterk financieel bewijs dat proactieve diabetesbehandeling een enorme kostenbesparing is voor aanbieders in de VS. lange termijn. Voor werkgevers betekent het ook minder ziekteverzuim, geen onnodig geld verspild aan overbodige behandelingen, enzovoort.

DM) Hoe speelt dit alles vanuit het perspectief van de patiënt?

MM) We bieden onze expertise aan via webgebaseerde en telefonische coaching, waarbij patiënten direct contact hebben met gezondheidscoaches die hen helpen plannen te ontwikkelen voor hun individuele behoeften. Dit is niet alleen voor chronische aandoeningen, maar ook voor voeding, lichaamsbeweging, stressvermindering, zorg aan het levenseinde en nog veel meer. Dit is de service die KP Healthy Solutions biedt aan organisaties buiten Kaiser.

We hebben de grootste impact (kostenbesparingen en uitkomsten) gehad met chronische aandoeningen zoals diabetes, astma, coronaire hartziekte, hartfalen en depressie.

Depressie is ongelooflijk relevant. We hebben geleerd dat een diabetisch lid in het algemeen bijvoorbeeld 4x zoveel dagen in het ziekenhuis doorbrengt als een gemiddeld lid. Bij depressie en diabetes brengt het lid 8x zoveel dagen door in het ziekenhuis. Dus een van de eerste dingen die we doen is patiënten screenen op depressie. We trainen onze zorgteams ook over het identificeren van motivationele factoren en we maken counseling onderdeel van het behandelplan.

DM) Hoe zit het met vroege interventie en pre-diabeteszorg?

MM) We hebben daar richtlijnen voor, 220 pagina's van hen! Als een patiënt een familiegeschiedenis met diabetes of andere markers heeft, doen we serieus mee met proactieve screening.We weten ook dat je dit soort zorg niet kunt toepassen als een cookie cutter-benadering; het moet op het individu zijn afgestemd.

We hebben ook een nieuw A-L-L-initiatief om

cardiovasculair risicobeheer te integreren in de diabeteszorg. Dit zegt dat BG-controle belangrijk is, maar lipidencontrole is ook cruciaal. Cardiovasulcar-complicaties gerelateerd aan lipidenafwijkingen zijn een van de grootste moordenaars van diabetici. Een combinatie van geneesmiddelen kan echt helpen: A spirine, L ovastatine, L isinopril. We richten ons op diabetici ouder dan 55 en mensen met andere complicaties, zoals hoge bloeddruk of coronaire hartziekte, en zetten ze op deze drie geneesmiddelen, waarvan is bewezen dat ze de cardiovasculaire schade met 20-30% verminderen. We zien al enorme impact, omdat de complicaties van hoge BG veel later verschijnen, maar de cardiovasculaire problemen (hartaanval, beroerte) verschijnen meestal binnen een paar jaar.

Daarnaast hebben we ook een uitstekend proactief systeem van herinneringen voor patiënten voor uw volgende pap-uitstrijkje, volgend mammogram, enzovoort.

DM) Kaiser werd onlangs behoorlijk geslagen in het niertransplantatieschandaal. Hoe werkt het om het vertrouwen van patiënten in de zorg te herstellen?

MM) Ik moet toegeven dat we daar niet goed mee omgingen. Er is enige ironie in de zin dat de feitelijke transplantatiezorg goed was, maar we bliezen het met het administratieve deel. We slaagden er niet in patiënten op de nieuwe wachtlijst te krijgen in volgorde van hun bestaande anciënniteit. Dus eindigden mensen in het ongewisse op de lijst met ontvangers.

Wat doen we eraan? Uitfasering van het transplantatieprogramma. We hebben het programma in huis genomen omdat we dachten dat we het beter konden doen. Maar we geven toe dat we verslagen zijn in dit gebied.

Wat we ons realiseren is dat we dit soort programma niet aankunnen zonder een grote administratieve revisie. Dus we sluiten dat programma af totdat we zeker weten dat we het goed kunnen doen. We geven nierzorg niet op, maar gaan terug naar het gebruik van externe gecontracteerde chirurgen om de transplantaties uit te voeren, bij UC Davis en UCSF (en dat is hoe we het eerder deden).

DM) Tot slot, Kaisers unieke kapitalisatiesysteem (leden betalen een vast bedrag per gedekt "hoofd" per maand) doet sommige mensen geloven dat ze Kaiser mogen gebruiken tenzij hun werkgever een contract heeft met de organisatie. Wat is de mogelijkheid voor mensen die al gediagnosticeerd zijn met diabetes om zich bij Kaiser aan te sluiten als ze dat willen?

MM) De meeste mensen die bij KP komen, komen wel binnen als onderdeel van een werknemersgroep - vooral als ze een al bestaande chronische aandoening hebben, omdat ze als onderdeel van een groep geen medische screening nodig hebben om lid te worden .

Als u zich als een persoon aanmeldt, moet u door screening gaan. En je zou kunnen worden geweigerd of beperkingen op je dekking krijgen, wat betekent dat je misschien sommige behandelingen uit je eigen zak moet betalen. En om eerlijk te zijn, sommige mensen worden waarschijnlijk wel uit de hand geweigerd. Dat is een goede reden waarom de meeste mensen willen werken voor een bedrijf dat goede voordelen biedt voor de ziektekostenverzekering.

DM) Dr. Mustille, wat is uw boodschap aan de diabetesgemeenschap?

MM) Ik denk gewoon dat Kaiser een heel goede plek is voor mensen met diabetes. Een gecoördineerd, georganiseerd systeem is de beste manier om voor een gecompliceerde aandoening als deze te zorgen. Dus ik zou zeggen, als je toegang hebt tot Kaiser, zou je ervan moeten profiteren.

Dat hoor je niet bij veel andere zorgplannen - waarbij je potentieel dure leden vraagt ​​om mee te doen ... maar ik zou zeggen dat we goed werk leveren met diabetes, en dat mensen er misbruik van moeten maken als ze dat kunnen!

Dank u, dr. M, omdat u ons het perspectief van de leverancier hebt gegeven; we zullen allemaal benieuwd zijn naar hoe Kaiser herstelt van de nieuwste schandalen en ontslagen. Ugh.

Disclaimer

: inhoud gemaakt door het Diabetes Mine-team. Klik hier voor meer informatie. Disclaimer

Deze inhoud is gemaakt voor Diabetes Mine, een blog over consumentengezondheid gericht op de diabetesgemeenschap. De inhoud is niet medisch beoordeeld en houdt zich niet aan de redactionele richtlijnen van Healthline. Klik hier voor meer informatie over de samenwerking van Healthline met Diabetes Mine.